盘点Top10医学创新，或将改变2019年医学实践

来自克利夫兰诊所的医生和科学家们，针对会改变2019年实践的医学创新进行了评选。2018年10月23-25日的克利夫兰诊所医学创新峰会中，这10大医学创新最终揭晓。快来瞅一下，值得我们关注的那些医学创新。

1、疼痛的替代疗法：解决阿片类滥用危机

近些年来，人们一直都在讨论使用各种自然疗法来应对疼痛。电刺激疗法、食物疗法、磁疗等都进行了一些探索，但这些疗法并没有真正解决阿片类药物滥用危机。疼痛管理的真正创新在于找到一种合理处方阿片类药物的新方法。

药物基因组学，研究基因如何影响一个人对药物的反应，是个体化处方止痛药物的极好工具。遗传基因决定了个体有效代谢药物的能力。药物基因组学的应用，会为个体量身定制最合理的药物治疗方案。

2. 人工智能在医疗领域中的应用

在医疗领域，人工智能在临床决策支持、图像分析和患者分类的应用中已经取得了显着成果。人工智能现在能够处理大量的非结构化数据，可将图像和文字转为可理解的信息。分析和结构化这些原始数据有助于医疗专业人员更好地解释患者数据，并提供卓越的诊疗。

3. 扩大急性卒中干预的时间窗

卒中发病后6小时内被称为“黄金时间”，在这段时间内进行干预可有效减少或预防损害。然而，最新研究提示，干预的时间窗可能应比既往推荐的要大。AHA和ASA于2018年1月新发布的指南将清除血栓的治疗窗口增加到了24小时。这一推荐是基于DAWN和DEFUSE 3试验的结果，这些试验显示了卒中发作后24小时内机械取栓的益处。

4. 癌症免疫治疗的进展

虽然癌症免疫疗法已经出现一段时间，但目前全球范围内癌症治疗的重点仍然聚焦在新型的免疫治疗靶点。预计2019年，患者可用的药物数量将持续增长。

目前癌症免疫治疗最显着的进展之一是与细胞毒药物的同时使用。免疫疗法与化疗的结合已在一些患者群体中进行研究并取得了成功。一项研究纳入了转移性非鳞状非小细胞肺癌的患者，显示出了联合治疗相比单纯化疗的明显优势。

免疫疗法其他方面的创新还包括T细胞相关的治疗。随着CAR-T细胞治疗试验的炙手可热，新型的工程化T细胞在多种肿瘤中表现出增强的抗肿瘤活性和选择性。2019年最有希望的药物是治疗肝癌的T细胞受体（TCR-T）疗法。

5. 通过3D打印技术定制个体化医疗产品

利用3D打印技术，医疗设备可以与患者更加匹配，可以与患者的解剖结构更加兼容，根据患者图像建模的设备，身体有更高的接受度，增加了患者的舒适度，从而改善患者结局。这个领域值得关注的方向包括定制气道支架，用于因疾病导致的气道狭窄，预计FDA将在2019年批准这类支架。此外，3D打印技术也有助于手术计划，迄今为止，这项技术已用于许多复杂的心脏手术，包括克利夫兰诊所近期进行的全脸移植手术。

6. 虚拟和混合现实用于医疗教育

虚拟和混合现实培训项目为未来的内科/外科/急诊医生提供了“亲身体验”。虽然该技术不能取代真正的手动练习，但是能够增加情景体验以及与患者面对面的时间。该技术已开发多年，由于消费升级和成本的转变，虚拟和混合现实的概念也正在变革。随着技术进步和价格的下降，各机构将更容易使用这些系统。截止2018年6月，美国近46%的大学和学院在校园内以某种形式部署了VR培训。

7. 用于院前卒中诊断的高科技头盔

头盔被置于患者头部，通过发射穿过大脑左右半球的低能量无线电波发挥作用。当这些无线电波通过大脑中的流体时，它们的频率会改变。通过评估这些频率的变化，并比较大脑左右半球的数据，如果数据明显不同，则表示发生了卒中，差异越大，卒中越严重。最近进行的一项研究中，医务人员使用该设备评估怀疑患有卒中的患者，结果显示该设备识别严重卒中患者的准确率为 92%。该设备在2018年获得FDA批准，有望于2019年上市。

8. 机器人手术的创新

机器人手术的进步包括开发更为精准的计划工具和软件，以及在手术过程中增强任务的自动化。具体实例包括成功的机器人手术计划和指导脊柱手术，以及支气管镜检查的近自动化。世界上第一个机器人支气管镜检查平台于2016年获得FDA批准，在2018年春，一个新的改进平台被发布和批准。血管内手术可能是感受到机器人手术效应的最新领域，此外，微创机器人手术也受到广泛关注。

9. 二尖瓣和三尖瓣经皮置换术

经皮手术在主动脉瓣介入治疗中已经发挥重要作用。鉴于对瓣膜修复和置换的有效性，经皮导管手术领域的创新已经扩展到二尖瓣和三尖瓣的置换。

可能需要瓣膜置换术的二尖瓣关闭不全包括二尖瓣脱垂、反流或狭窄。为了解决这些问题，可以经皮方式植入瓣膜支架。目前，一些公司在二尖瓣置换市场中占据一席之地，已有不少支架被批准，而且报告了阳性结果。虽然三尖瓣的经皮手术较少，但这个领域正在兴起，并填补了心脏手术领域的空白。2016年，全球首次实施了三尖瓣支架植入手术，显示出良好的瓣膜功能维持。

10. 基于RNA的疗法

作为遗传信息表达的中心媒介，RNA已成为治疗领域的热门靶点。目前，RNA疗法最流行和最成功的机制包括反义核苷酸和RNA干扰。

FDA已经批准了一些反义核苷酸疗法治疗某些疾病，例如AIDS相关性视网膜炎、家族性高胆固醇血症等。目前该领域的创新工作主要集中在罕见的神经系统疾病亨廷顿病。

RNA干扰疗法目前主要用于癌症和神经系统疾病。如果取得重大进展，阿尔茨海默病将成为RNA干扰疗法最重要的应用。迄今为止最成功的RNA干扰疗法是治疗遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性。2018年8月，该疗法获得了FDA批准。

内容来源：

https：//innovations.clevelandclinic.org/Summit/Top-10-Medical-Innovations.aspx