年终盘点：2019年BMJ杂志重磅研究

《British Medical Journal》作为顶级医学期刊，其2018年度影响因子增长至27.604，相信2019年的BMJ表现更加给力。那么，在2019年即将结束之时，让我们一起回顾一下本年度BMJ杂志上刊登的精彩研究吧！

 

【1】“无糖”食品是否真的能帮助减肥？

BMJ 2019; 364 doi: 10.1136/bmj.k4718

 

 

 

近年来“无糖可乐”，“无糖雪碧”等无糖食品越来越受到年轻群体的喜爱。这些特殊的食品在尽可能保证原有风味的基础上，去除了几乎所有的糖分，因此既满足了大家的口腹之欲，同时还避免了发胖。

 

我们知道，所谓“无糖食品”的设计原理是将原有的蔗糖替换为甜度高达数百倍的阿斯巴甜、三氯蔗糖等非糖甜味剂（NSS），因此仅需微量添加便可以达到符合我们口感的水平。然而，这些无糖食品对健康有何影响呢？

 

针对这一问题，来自德国弗莱堡大学的研究者们进行了一项系统性、回顾性的荟萃分析，相关结果于今年1月份发表在《BMJ》杂志上。

 

在这项研究中，作者通过收集来自于Medline (Ovid), Embase, Cochrane CENTRAL, WHO International Clinical Trials Registry Platform, Clinicaltrials.gov等数据库以及相关的文献中的数据，得到了56个独立的研究结果样本，其中包含35个观察性研究。之后，作者统计了包括体重、体重指数（BMI）、血糖控制、口腔健康、饮食行为等在内的多个参数进行系统分析。

 

结果表明：对于成年人来说，摄入NSS与否对BMI以及空腹血糖水平的影响微乎其微（BMI平均差异值为-0.6，空腹血糖平均差异值为−0.16 mmol/L）。对于其他所有结局，摄入或不摄入以及不同剂量的NSS之间均未发现差异。此外，对于超重或肥胖的成年人或正在减肥的儿童群体来说，NSS也没有任何作用。然而这些结论证据等级都较低。

 

对此，作者认为：基于目前的证据，没有证据表明NSS给健康带来了好处，也无法排除潜在的危险。然而由于现有研究样本量较少，参与研究人群数量以及观察的持续时间都较低，因此在未来的研究中还需要进一步增大样本量并延长观察的持续时间。此外，未来的临床研究中还需要加入适当的干预措施，以更加准确地反应摄入NSS对体重等健康指标的影响。

 

【2】吃早饭对体重的影响

BMJ 2019; 364 doi: 10.1136/bmj.l42 

 

 

 

作为“一日三餐”中的第一顿，早饭的重要性一直以来都备受大众的认可。在长时间的睡眠以后，肚子早已空空如也，此时如果不吃得饱一点，可能难以支持一上午的学习或工作。然而，对于生活水平很高，同时希望减肥的人来说，吃早餐可能“弊大于利”。

 

2019年1月30日发表在BMJ上的一项研究中，来自澳大利亚莫纳什大学的研究者们分析了早餐对高收入国家人群体重变化和能量摄入的影响。

 

通过收集来自PubMed，Ovid Medline和CINAHL等数据库的信息，作者得到了自1990年1月到2018年1月之间发表的关于早餐对体重或能量摄入影响的一系列随机对照试验结果。 同时，作者还收集了到2018年10月为止，ClinicalTrials.gov和世界卫生组织的国际临床试验网站公布的目前已注册但尚未开始或正在进行的试验。

 

在纳入荟萃分析的13项试验中，有7项研究了吃早餐对体重变化的影响，还有10项研究了对能量摄入的影响。结果表明：不吃早餐的人群体重差异较低（平均差异0.44 kg），但各试验结果之间存在不一致的情况（I2 = 43％）。此外，吃早餐的人群的每日总能量摄入量高于不吃早餐的人群（平均差异259.79 kcal/天）。由于纳入研究的数据质量大多较低，因此应谨慎对待上述研究结果。

 

这项研究表明，无论是否已经有吃早餐的习惯，早上吃东西可能都不利于减肥。现有证据不支持成年人改变现有饮食习惯，包括食用早餐以减肥。此外，还需要进一步的高质量随机对照试验，以研究早餐在体重控制中的影响。

 

 

【3】对抗常见感染，应当如何正确使用抗生素？

BMJ 2019; 364 doi: 10.1136/bmj.l440

 

 

 

2019年2月27日发表在BMJ上的一项研究中，来自英国的研究者们评估了初级保健中对常见感染的抗生素治疗处方的持续时间，并将其与指南中的相关建议进行比较。

 

通过 “The Health Improvement Network”数据库，作者收集得到了931015份包括急性鼻窦炎、咽喉痛、急性咳嗽和支气管炎、肺炎等在内的抗生素处方开具信息，并进行了横断面研究。主要考察结果包括：抗生素使用时间超过指南建议的百分比，每种适应症超过建议持续时间的总天数。

 

结果表明：采用抗生素治疗的最常见病因是急性咳嗽和支气管炎（386972例，占总就诊数量的41.6％），急性喉咙痛（239231例，25.7％），急性中耳炎（83054例，8.9％）和急性鼻窦炎（76683例，8.2％）。上呼吸道疾病，急性咳嗽和支气管炎的抗生素治疗占所有处方总数的三分之二以上，这些治疗中有80％以上超出了指南建议的天数。对于女性急性膀胱炎而言，超过一半的抗生素处方超过了指南建议的时长（54.6％）。对于大多数非呼吸道感染而言，超过指南建议处方百分比较低。

 

对此，作者认为：对于大多数常见感染，很大一部分抗生素处方的使用期限超过了指南中建议的期限。 因此，通过使抗生素处方时间与指南保持一致，可以大大减少抗生素的过量使用。

 

 

【4】接种HPV疫苗对宫颈疾病的预防保护作用

BMJ 2019; 365 doi: 10.1136/bmj.l1161

 

 

 

2019年4月3日发表在BMJ上的一项研究中，来自英国爱丁堡大学的研究者们针对苏格兰地区12-13岁接种二价HPV疫苗的女性在20岁时患宫颈疾病的情况进行了回顾性研究。

 

作者收集了苏格兰地区出生于1988年-199年之间的138962名女性的信息，她们在20岁时均接受了细胞学和相关组织学检测。

 

结果表明：与1988年出生的未接种过HPV疫苗的女性相比，1995年和1996年出生的接种了二价HPV疫苗的女性患3级以上宫颈上皮内瘤变（CIN）的几率降低了89％。2级以上的CIN患病率降低了88%，1级以上CIN患病率降低了79%。此外，随着接种疫苗时年龄的年轻化，疫苗的保护效力也随之增强。例如，12-13岁接种疫苗的女性3级CIN患病率下降了86%，而17岁接种疫苗的女性仅下降了51%。此外，未接种疫苗的女性患病率也有所降低，这可能是因为HPV疫苗已经产生了有效的“群体保护”效应。

 

总之，研究结果表明，在苏格兰地区对12至13岁的女孩进行二价HPV疫苗常规接种已大大减少了宫颈上皮内瘤样病变的患病风险。此外，在未接种疫苗的女性中也看到了明显的群体保护效应。这些数据与苏格兰地区高危HPV患病率的降低是一致的。 因此，二价疫苗被证实具有较高的效力，能够大大降低宫颈癌的发病率。

 

 

【5】心血管疾病的发生可能与压力有关

BMJ 2019; 365 doi: 10.1136/bmj.l1255 

 

 

 

2019年4月10日发表在BMJ上的一项研究中，来自冰岛大学的研究者们开展了一项队列研究，分析了压力与心血管系统紊乱以及疾病发生之间的相关性。

 

在这项研究中，研究者从瑞典国家病人注册数据库中收集了136637名患有压力紊乱相关疾病的患者信息，其中包括创伤后应激障碍，急性应激反应，适应障碍和其他应激反应。此外，还有171314这些患者的健康同胞兄弟姐妹的信息也被纳入了研究。

 

之后，研究者对参与者的突发性心血管疾病以及特定亚型心血管疾病（如缺血性心脏病，脑血管疾病，栓塞/血栓形成，高血压疾病，心力衰竭，心律失常等）发生情况进行了统计分析。

 

在长达27年的随访中，患者群体，健康同胞以及其它健康群体的心血管疾病大致发生率分别为1.05%，0.84%，0.69%。基于同胞比对分析结果，研究者发现：在压力紊乱相关疾病确诊一年内，患者群体心血管疾病的发生率显著高于健康同胞（风险比为1.64），其中心力衰竭的差异最大（风险值为6.95）。一年以后，两群体的心血管患病几率差异逐渐缩小（风险比1.29）。此外，压力与早发型心血管疾病（50岁之前发生）的相关性较高（风险比1.50），而与晚发性心血管疾病的相关性则相对较低（风险比1.24）。与健康人群的比对分析得到了相似的结果（风险比1.71），而在确诊一年之后这一差异逐渐缩小（风险比1.36）.

 

综上，作者认为：与压力有关的疾病与多种心血管疾病密切相关，而与家族背景，生理/精神病史和精神病合并症无关。

 

 

【6】如何控制吸烟——我们面临的机会与挑战

BMJ 2019; 365 doi: 10.1136/bmj.l2231

BMJ 2019; 365 doi: 10.1136/bmj.l2287 

BMJ 2019; 365 doi: 10.1136/bmj.l2219 

 

 

 

吸烟仍然是目前世界上可预防的主要死亡原因。2019年6月19日，BMJ发表了三篇论文，从不同方面阐释了吸烟的危害及其对策。

 

首先，来自加拿大的Hoffman及其同事提出建设一个新的开放获取数据库，即“国际烟草消费数据库（ICCD）”。利用这一数据库，作者希望通过分析214个国家/地区（以前和现在）的烟草销售收入及其他数据得出该国家或地区的烟草消费量估计值。 目前，ICCD涵盖了从1970年到2015年间71个国家可获得的可靠数据。结果表明，过去三十年内大多数国家的人均卷烟消费量出现下降趋势，但中国和印度尼西亚的人均卷烟消费量明显增加，俄罗斯的消费量则翻了一番。作者将这一数据库免费提供给大众使用，希望为将来的研究提供工具。

 

在第二篇文章中，Hoffman教授利用上述ICCD数据库评估了《烟草控制框架公约》（FCTC）对全球烟草消费的影响。FCTC是2003年由181个国家签署通过并实施的烟草控制措施。研究结果表明，《烟草控制框架公约》并没有促进现有烟草消费量的下降，但是他们确实发现一些局部的影响。例如，高收入国家的吸烟量大量减少，但中低收入国家和亚洲国家的人均卷烟消费量却增加了。从表面上看，《烟草控制框架公约》尚未实现我们所希望的，减少吸烟这一主要目标。各国之间的确存在分歧，但这种解释过于简单。作者认为，随着高收入国家的吸烟率开始下降（这一趋势在条约生效之前就开始出现），烟草制造商将注意力转向了中低收入国家。 这些国家在抵抗行业扩张或执行《公约》方面的能力有限，从而导致了上述的局面。

 

在各国实施《烟草控制框架公约》的同时，烟草市场也在不断更新，并且出现了新的产品。其中最受瞩目的是不包含烟草成分的电子烟。 现有研究表明，电子烟比传统香烟的危害要小，而且可以帮助吸烟者戒烟，并且受到了年轻人的追捧。在第三篇文章中，来自加拿大的Hammond及其同事对美国，加拿大和英格兰地区的16-19岁青少年群体进行了重复横断面调查研究。结果表明，2017年至2018年期间，美国与加拿大的吸烟现象有所增加。增长的原因可能是新型电子烟产品的推广。相比之下，在英格兰没有发现吸烟率显著增加的情况。 

 

虽然英美等地的青少年群体存在很多自身差异，但政策因素的差异首当其冲。通过欧洲立法以及随后增加的国内立法，英国对大多数形式的电子烟销售实行了禁令，并限制了电子烟蒸气产物中的尼古丁浓度。 此外，大众媒体的宣传促进了成年人戒烟的流行。

 

总之，上述研究强调了对不同国家烟草控制的差异进行比较的价值。研究者认为，无论现在还是将来，我们都不应当放松控烟的努力。

 

 

【7】PM2.5污染相关的住院风险以及住院成本

BMJ 2019; 367 doi: 10.1136/bmj.l6258

 

 

 

在2019年11月27日发表于BMJ上的研究中，来自哈佛大学公共健康学院的研究者们分析了短期接触直径小于2.5微米（PM2.5）的细小颗粒物质相关的住院风险和成本。

 

在这项时间分层，病例交叉研究中，作者收集了2000至2012年之间美国住院患者的相关信息。基于214个疾病组的相关数据，作者分析了患者的入院治疗风险，住院时间，入院次数，护理费用以及统计生命价值等。

 

结果显示：在一些流行但很少被研究的疾病中（如败血病，体液和电解质紊乱以及急性和未指明的肾衰竭）中，短期暴露于PM2.5与入院风险之间存在正相关关系。在心血管和呼吸系统疾病，帕金森氏病，糖尿病，静脉炎，血栓性静脉炎和血栓栓塞中，PM2.5的短期暴露也与入院风险之间存在正相关性，证实了先前发表的结果。

 

对于很少被研究的疾病来说，短期暴露于PM2.5的含量每增加1 µg / m3，则每年增加2050例住院人次，住院天数增加12216天，住院和急性护理费用增加3100万美元。对于以前被广泛研究的疾病而言，短期暴露于PM2.5的剂量每增加1µg/m3，则每年住院人次增加3642次，住院天数增加20098天，住院和急性护理费用增加6900万美元。

 

综上，该研究发现了与PM2.5短期暴露相关的入院的新病因，并对已知的其它病因进行了验证。 即使每天暴露于PM2.5的浓度低于WHO 的指南标准，这些关联仍保持不变。此外，短期暴露于PM2.5还会伴随着医疗费用的上升。

 

 

【8】各类伤病对人们平均寿命的影响

BMJ 2019; 364 doi: 10.1136/bmj.l969

 

2019年3月27日发表在BMJ上的一项研究中，来自北京大学公共健康学院的研究者们分析了全球范围内特定类型疾病或损伤对人们平均寿命的影响。

 

 

 

在这项回顾性观察研究中，研究者统计并比较了1990年至2013年之间306种疾病（或伤害）对人们健康预期寿命（HALE0）的影响。为此，他们对全球187个国家以及21个地区的相关数据进行了分析。

 

结果表明：在1990年至2013年之间，全球男性HALE0增长了5.31岁，女性增长了5.73岁。男女HALE0的跨国基尼系数合计从0.0736降低到0.0624，降低了15.22％。在此期间，有11个国家的HALE0下降，主要是由于艾滋病的影响（伯利兹，白俄罗斯和巴拉圭除外）。传染病，孕产妇疾病，新生儿疾病和营养病占两性HALE0变化总影响的56.47％（3.10年），其次是非传染性疾病（30.05％，1.65年）和损伤（13.67％，0.75年）。

 

在全球范围内，艾滋病是造成HALE0减少的最大因素（–0.28年）。从地区范围来看，受艾滋病影响最高的是撒哈拉南地区（–7.86年），西非（–1.53年）和东非（–1.38年）的居民也受到一定程度影响。糖尿病对HALE0变化的影响位居第二（–0.12年），这一影响在全球各个地区都普遍存在。在许多中低收入地区，缺血性心脏病，脑血管疾病和高血压性心脏病等非传染性疾病总体上产生了负面的影响。

 

综上，作者认为在1990年至2013年期间，全球在促进整体人口健康，减少国家间健康不平等方面取得了成就。 这项研究指出了影响全球人口健康寿命较重的疾病和伤害，旨在采取措施遏制中低收入国家非传染性疾病的流行以及促进全世界发病率的降低。

 

【9】摄入红肉量与死亡率之间的相关性

BMJ 2019; 365 doi: 10.1136/bmj.l2110

 

 

 

6月12日发表在BMJ上的一项研究中，来自哈佛大学等机构的研究者们分析了美国人摄入红肉与死亡之间的相关性。通过两项前瞻性的队列研究，作者对参与者的饮食以及生活方式进行了测量以及分析。

 

该研究总共涵盖53553名女性和27916名男性，研究开始阶段他们均没有心血管疾病或癌症。

 

结果显示：在八年随访期内总共有14019人死亡。其中红肉消费量的增加与八年中更高的死亡风险相关。每天红肉总消费量增加至少半份伴随着死亡风险增加10％。对于加工和未经加工的红肉来说，每天增加至少半份食用量，分别会使死亡率风险增加13％和9％。每天降低半份以上加工的或未经加工的红肉与死亡风险降低则无关。其它因素，例如年龄，身体活动，饮食质量，吸烟状况或饮酒量等等并不影响上述结论。

 

对此，研究者得出结论：红肉消费量的增加，特别是加工肉的消费量与总体死亡率较高有关。

 

 

【10】“二孩政策”对中国新生儿出生率以及健康状况的影响

BMJ 2019; 366 doi: 10.1136/bmj.l4680

 

2019年8月21日发表在BMJ上的一项研究中，来自北京大学的研究者们开展了一项全国性的，描述性比较研究，分析了中国2015年10月实行“全面放开二孩生育”政策以来对新生儿出生率以及出生相关健康因素的影响。

 

 

 

数据来源于两个国家级数据库，其中，2014年1月至2017年12月，县级月度汇总数据中的出生人数为67786749人；从2015年1月至2017年12月的个人级别出生信息记录中的新生儿数量为31786279人。

 

研究者主要统计了每月平均出生数，多胎母亲和35岁及35岁以上母亲的平均比例，早产和剖腹产情况等。

 

这项研究分为两个阶段：基准期（截至2016年6月，即政策公布后的9个月内）和有效期（从2016年7月至2017年12月）。在2016年7月至2017年12月之间，新政策导致的多出生人数估计为540万。 多胎母亲和35岁及以上母亲的月平均百分比分别提高了9.1个百分点和5.8个百分点。 但是，年长母亲比例的增加与早产总体比的增加之间没有关联。 有生育经历产妇的月平均剖腹产率从39.7％上升到40.9％，增加了1.2个百分点，而无生育经验的月平均剖腹产率从39.6％下降到了36.6％。

 

对此，研究者认为：自2015年10月宣布实施以来，全面放开二孩政策与中国生育率的上升以及与健康相关的生育特征的变化有关，分娩的妇女更可能是多次生育的，且更可能是35岁以上。同时，没有发现早产等不良结局增加的证据。

 

 

【11】结肠癌发生风险与肠镜检查医疗机构有关

BMJ 2019; 367 doi: 10.1136/bmj.l6090

 

2019年11月13日发表在BMJ上的一项研究中，来自英国利兹大学的研究者们通过一项队列研究，分析了结肠镜检查后肠癌的发生率以及其与肠镜检测机构之间的关系。

 

 

 

通过分析2005年至2013年之间英格兰地区接受肠镜检查的人群数据，作者发现：结肠镜检查后3年内患肠癌（PCCRC-3yr）的总体比例为7.4％，从2005年的9.0％下降至2013年的6.5％。在NHS（英国国家健康机构）进行结肠镜检查的比率较低（3.6％），而在非NHS机构进行结肠镜检查的比率较高（9.3％）。 在妇女、老年人、炎症性肠病或憩室病患者、共病评分较高的患者以及先前患有癌症的患者中，发病率较高。调整混合因素后，不同结肠镜检查提供机构之间的患病率仍存在较大差异。

 

对此，研究认为： 总体来看PCCRC-3yr发生率存在很大差异，其中在NHS进行的结肠镜检查中发生率最低。 因此，需要进一步提高质量，以通过早期诊断，清除恶变前息肉，从而预防结直肠癌的发生。

 

 

【12】素食一定健康吗？

BMJ 2019; 366 doi: 10.1136/bmj.l4897

 

过多地摄入肉食一直都被认为是不健康的生活方式与饮食习惯。英国研究人员进行了一项前瞻性的研究，收集1993年至2001年期间英国的非肉食者的健康数据，旨在研究素食与缺血性心脏病和中风之间的联系。所有参与此项名为EPIC-Oxford研究的参与者被分为三组，肉食者（消费肉类，包括鱼肉、乳制品和鸡蛋），食鱼者（仅食用鱼，不吃肉），和素食者。研究总随访时间为18.1年，最终记录的数据分析结果显示，食鱼者和素食者的缺血性心脏病发生率分别比食肉者低13%和22%。但是，素食者中风的风险较食肉者增加20%。由此看来，食素也会面临较大的健康风险！

 

 

【13】心血管风险因素可能会增加晚年痴呆的风险

BMJ 2019; 366 doi: 10.1136/bmj.l4414

 

一些针对老年人群的研究表明，心血管健康评分较高与认知功能下降减慢和痴呆风险降低相关。为了进一步证明心血管健康与认知功能之间的关系，研究人员收集了7899名无痴呆症状的50岁英国人的心血管数据，考察Life’s Simple 7心血管健康评分与痴呆发生率之间的关系。心血管健康评分使用的是2010年美国心脏协会首次发布的心血管疾病指南——Life’s Simple 7。该指南的最初目的是想要通过7项指标，四个行动指标（吸烟、饮食、体育锻炼、体重指数）和三个生物指标（空腹血糖、胆固醇、血压），来改善饮食和生活方式。Life’s Simple 7评分较差的人（得分在0-6分之间）晚年患痴呆症的概率为每1000人每年3.2，中等（得分在7-11分）为每1000人每年1.7，而最佳评分人群（12-14分）每1000人每年1.3。

 

 

 

由于此项研究为观察性研究，因此存在一定的局限性，例如依赖自我报告的测量方法，以及患者记录汇总可能遗漏痴呆病例。但是，研究者认为，50岁时健康的生活方式可能会以一种协同作用影响痴呆症的风险。心血管风险因素是可以改变的，这使得它们成为重要的战略预防目标。因此，这项研究支持在50岁实施以改善心血管健康来促进认知健康的公共卫生策略。

 

 

【14】社区血压筛查对中国老年人群产生积极影响

BMJ 2019; 366 doi: 10.1136/bmj.l406

 

在中国，近半数的35-75岁成年人患有高血压。高血压易于诊断且治疗药物成本廉价，因此，促使人们认识高血压，寻求生活方式改变并实现长期血压控制可有效提高国民寿命及健康水平。

 

 

 

我国对基层社区医疗机构的高血压筛查工作进行了大量投资，基层高血压筛查是否提高了我国国民的健康水平呢？研究人员考察了2011-2014年间中国健康长寿调查数据，社区医院进行血压筛查后，3899名参与者收缩压降低6.3mmHg，经人口学、社会和行为调整后下降8.3mmHg。在所有模型中，舒张压的影响较小且无显著差异。综上，以社区为基础的高血压筛查，鼓励高血压人群寻求治疗和改变生活方式，对收缩压降低产生了重要且积极的影响。

 

 

【15】女性绝经期激素治疗可增加阿尔茨海默症的患病风险

BMJ 2019; 364 doi: 10.1136/bmj.l665

 

女性阿尔茨海默病的发病率明显高于男性，这与女性预期寿命较长有关，但阿尔茨海默病的发病率也存在性别差异。相关研究表明，雌激素在一些动物研究中具有神经保护作用，并且绝经早期导致的雌激素缺乏与阿尔茨海默病的风险增加相关。那么绝经后激素治疗是否能降低阿尔茨海默病的发病风险呢？

 

研究人员收集了芬兰1999年至2013年期间国家人口和药物登记册中的相关数据，纳入了84739名绝经伴阿尔茨海默病的妇女，同时匹配了84739名健康的绝经女性。病例组妇女诊断阿尔茨海默病的年龄为60岁或以上，其中47239人诊断阿尔茨海默病的年龄超过80岁。全身激素治疗与阿尔茨海默病风险增加9-17%有关，雌激素-孕激素疗法使用者的风险增加与不同种类孕激素无关，且开始全身激素治疗的年龄不是阿尔茨海默病风险增加的决定性因素，但在接受激素治疗的60岁以下女性中，风险增加与暴露超10年有关。单独阴道使用雌激素不会影响阿尔茨海默症的风险。

综上，长期使用全身激素治疗可能伴有阿尔茨海默病的总体风险增加，但这与孕激素类型或者开始使用全身激素治疗的年龄无关。

 

 

【16】过去十年间BMJ杂志最重要的五篇文章

BMJ 2019; 367 doi: 10.1136/bmj.l6888

 

在过去的10年中，BMJ发表了数千篇研究论文，其中包括许多有影响力和值得注意的文章。对此，总编Elizabeth Loder女士介绍了她所认为的十年来最好的五篇论文。

 

 

 

CONSORT 2010声明：最新准则

毫无疑问，道格拉斯·奥特曼（Douglas Altman）是伟大的追求研究诚信的学者之一。他多年来一直担任BMJ的编辑，并且是2010年CONSORT标准更新版的作者之一（BMJ 2010;340:c332）。这份声明以及Douglas参与的许多其他报告指南，在改善临床研究报告方面发挥了重要作用。自从发表以来，该文章的引用量超过10000，表明了其影响力。

 

运动和药物干预的有效性比较

并非所有的健康改善都来自药物，设备或外科手术干预。这项2013年的基于临床试验的荟萃分析比较了运动和药物治疗对于患有心力衰竭，糖尿病或中风后进行康复治疗的参与者在死亡率方面的影响（BMJ 2013; 347：f5577）。研究发现，在所有这些情况下，运动的益处与药物的益处相似。

 

加拿大国家乳腺癌筛查研究的随访

BMJ的“Too Much Medicine”运动（bmj.com/too-much-medicine）的宗旨之一是“仅在有充分理由的情况下干预身体健康。” 2014年这项里程碑式的论文(BMJ 2014;348:g366)中，一项大型随机筛查试验以及25年随访分析表明，每年进行乳房钼靶检查女性的乳腺癌死亡率并不比接受常规检查的女性低。筛查检测到的浸润性乳腺癌中有将近四分之一被过度诊断，这一结果表明健康人接受乳腺癌筛查并非没有风险。

 

ROBINS-I工具，用于评估非随机研究中存在的偏倚风险

BMJ已经发布了ROBINS工具的第1版和第2版，以评估随机试验中可能存在的偏倚风险，但是许多干预措施无法在临床试验中进行测试。在非随机研究中，偏倚的来源甚至更加难以发现。 2016年ROBINS-1的发布为如何系统地评估观察研究中的偏倚提供了专业指导，因此是一项重要的进步（BMJ 2016; 355：i4919）。

 

从飞机上跳下来时使用降落伞防止死亡和重大伤害

《BMJ》圣诞节特刊上的论文向来既有趣又有教育意义。 2018年这篇文章指出了降落伞保护作用的证据有限，并且引发了激烈的讨论（BMJ 2018; 363：k5094）。该论文含义既有趣又深刻，打破了BMJ的在线观看次数和Altmetrics得分记录。