焦雅辉：所有公立医院都要参加电子病历应用评

医疗领域，互联网、人工智能技术的应用越来越深入和广泛。曾经《颠覆医疗》这本书批评医疗领域最保守，互联网进入医疗领域很难，提出用互联网技术颠覆医疗。现在不能再说医疗行业是个保守行业，互联网应用多点开花，呈现出多种多样、多种模式并存的局面。未来产业融合发展具有巨大的空间，为医疗效率提高、质量提升插上了翅膀。智慧医院是未来一段时期的发展方向。

一路走来，我们发现，医院信息化建设是个很明显的“一把手”工程。从2010年开始到现在，电子病历评级工作（编者注：指“电子病历系统功能应用水平分级评价”，下同），凡是信息化建设比较好的医院都是“一把手”重视、亲自推动的。如果不重视或者交给副院长去做，一般都做不好或出现比较多的问题。希望未来的CHINC大会能有更多的医院领导来参与，能起到事半功倍的效果。“医院信息化领导力”的奖项应该增加，而且一定要颁给院长，如果院长本人不能来领奖就应该把名额取消。

新时代医院信息化向智慧化过渡

信息化和智慧化的区别在于，信息化是个工具，智慧化更多地体现了以人为本、以人的健康为中心、以人的需求为导向。设计医院信息化的流程，突出了人的概念。

智慧医院有三种模式：一是基于单体医院的智慧医院；二是以智慧医院和医联体为基础的智慧医院集团，医联体主要是远程医疗，有些合作紧密的医联体在探索信息共享；三是覆盖一定区域的智慧医疗服务体系，目前正在打基础的阶段，未来是我们的方向，在整个医疗服务体系实现智慧化的覆盖。

智慧医院按照业务的维度进行划分，分为四个维度：智慧服务、智慧医疗、智慧护理、智慧管理。我们做一些评级的工作，目标不是非要分出等级，而是要利用评级这个指挥棒的作用，指导大家做好医院信息化建设。医院信息化是个无底洞，有些医院投入了数亿元的大量资金，但是“烟囱”和“孤岛”比比皆是，管理也感觉不称手。信息化的效果到底如何，差异很明显。

去年我曾提过，互联网医疗服务做得不错，但医院内部的信息化相对落后。现在要做三个评级：一是电子病历评级，服务于医务人员；二是智慧服务的评级，服务于C端患者的；三是我们在做服务于管理人员的评级，关于智慧管理的。后面还要研究制定网络安全方面的，医院信息系统的安全状况堪忧。

智慧服务，浙江做得不错。在《互联网医院管理办法》中提出，要建立省级互联网医疗监管平台。我们下个月要在浙江开一个现场会，把做得好的互联网监管平台做经验交流和推广。

云技术的应用把人也看得云里雾里的，我尤其推荐复旦大学附属肿瘤医院的智慧医院案例，把医院信息化的几个维度、几个模块划分得非常清晰：互联网平台，服务于患者端；临床信息系统和医技信息系统，是智慧医疗部分，服务于医护人员；管理信息系统，服务于医院管理者。

智慧医院建设中需特别注意的问题：网络安全

网络安全风险越来越突出，要特别注意数据信息安全的保护。我曾去腾讯参观，印象深刻，地图上有很多线、很多点在移动，表示实时发生的外来攻击，信息安全的状况堪忧，风险很高。调研显示，青海等14个省份的安全指数最高，浙江、广东、湖南、湖北、上海等安全指数最低。表明信息化程度越差的地方，反而安全的程度越好；而信息化好、互联互通好的地方，安全风险也最高。

准备请医院管理研究所和相关机构合作，推出完整的医院信息系统安全状况的评估报告，给大家参考。下一步将重点推进信息安全的工作

信息安全涉及到每一个病人的隐私，怎么强调安全都不为过，将来要再增加一个维度——信息安全。

下一步智慧医院建设的工作思路

（一）明确智慧医院定义和内涵

智慧医院具体包括三个方面：面向医务人员的电子病历、面向患者的“智慧服务”、面向管理的“智慧管理”。

所有公立医院都要参加电子病历评级。

在今年的公立医院绩效考核中，已经把电子病历评级纳入三级医院的考核指标，基于信息化抓取数据。公立医院绩效考核一共有55个指标，电子病历分级占了其中一项，下一步将陆续启动二级医院和其他医疗机构。

初步统计，2018年全国共有4239家二级医院参与电子病历应用水评分级评估，平均等级1.35级。有很大进步，以前还不到1级，基本等于0。2018年全国共有1695家三级医院参加电子病历应用水平分级评估，平均等级2.81级。全国达到平均4级是努力的方向和目标。

“智慧服务”分为5级。与电子病历评级二者是有机衔接的，只有电子病历应用达到4级，才能与智慧服务相匹配。从患者服务端考察智慧医院建设，2019年内启动第一次评估工作。

（二）构建完善“三位一体”的智慧医院建设预评估体系

以“智慧管理”建设为抓手，加强面向医院管理的智慧管理建设，进一步提升医院精细化管理水平。研究制定医院智慧管理分级评估标准。

（三）探索智慧医疗集团建设，推动智慧医院服务向医院外延伸。

（四）加强人工智能产品临床应用的研究与评估，注重智慧医院建设中的而患者隐私保护和信息安全。挖掘与宣传各地典型经验，梳理一批智慧医院品牌，发挥示范引领作用。

人工智能是辅助的，不是替代和颠覆，医疗领域是一个有温度的科学。准备建立一套AI的评估系统，从哪几个维度如何评估？我们已经做了一年多了，也在做这方面的探索，希望开发出一套适合中国的AI产品评估系统，能让好的AI产品有权威的认证，发挥更大的作用。